Сухость во рту: почему это опаснее, чем вы думаете

Сухость во рту — одна из тех жалоб, которые принято игнорировать. Пьёшь мало воды. Волнуешься. Спал с открытым ртом. Выпей стакан воды — и всё пройдёт.

У врачей картина другая. Ксеростомия — так клиницисты называют хроническую сухость рта — это не дискомфорт, а системная поломка защитной химии полости рта. Слюна — живая биохимическая лаборатория, без которой зубы теряют единственный механизм самовосстановления. И если вы принимаете антидепрессант, таблетку от аллергии или препарат от давления, вполне возможно, у вас хроническая ксеростомия — и вы об этом не знаете.

Что делает слюна и почему без неё эмаль деградирует

По составу слюна ближе к тканевой жидкости, чем к воде: кальций, фосфаты, бикарбонаты, иммуноглобулины, ферменты, антимикробные белки. У каждого своя защитная работа.

Буферизация кислот. После еды pH в полости рта падает — и не только после сладкого: фрукты, йогурт, кофе, газированная вода тоже кислые. Критический порог, при котором начинается деминерализация эмали, — 5,5. Нормальный pH слюны держится в диапазоне 6,2–7,6. Слюна буферизует кислоту и возвращает среду в безопасную зону за 15–30 минут. Без слюны этого не происходит: эмаль находится в кислой среде часами.

Реминерализация. Эмаль — не статичная броня. Она постоянно теряет минералы под действием кислот и восстанавливает их из слюны. Кальций и фосфаты в слюне — это строительный материал, который замещает потери. Начальные кариозные поражения (белые меловые пятна) при нормальной работе слюнных желёз реминерализуются сами. Нет слюны — этот ремонт останавливается.

Антимикробная защита. Слюна несёт секреторный иммуноглобулин A (sIgA), гистатины, лизоцим, лактоферрин и муцины. Они подавляют рост Streptococcus mutans — главного виновника кариеса — и Candida albicans. Когда слюны мало, этих белков не хватает, и патогены заселяют полость рта быстрее.

При ксеростомии все три механизма нарушаются одновременно.

Что отключает слюну: 106 препаратов

Антихолинергические препараты действуют на слюнные железы напрямую: они блокируют M3-мускариновые рецепторы, которые регулируют секрецию. Одна таблетка дифенгидрамина (обычное антигистаминное) может снизить выработку слюны на несколько часов. При ежедневном приёме это хроническая кислотная атака на эмаль без буферной защиты.

• Препарат — антихолинергическое действие блокирует M3-рецепторы слюнных желёз
• Слюны меньше — буфер, минералы и антимикробные белки поступают в недостаточном количестве
• Кислота задерживается — pH после еды падает ниже 5,5 и не возвращается в безопасную зону за 15–30 минут
• Эмаль не восстанавливается — начальные белые пятна перестают реминерализоваться
• Бактерии без конкуренции — S. mutans и Candida заселяют полость рта ускоренно, растёт число кариозных зубов

106 препаратов с документированной связью. Систематический обзор Всемирного семинара по оральной медицине (Wolff et al., 2017, Drugs in R&D, PMID 27853957) проанализировал 3867 источников: для 56 препаратов связь с дисфункцией слюнных желёз подтверждена с высоким уровнем доказательности, ещё для 50 — с умеренным. В списке антидепрессанты (флуоксетин), антимускаринные препараты от гиперактивного мочевого пузыря (толтеродин), антигипертензивные средства, диуретики, антипсихотики — многие из них люди принимают каждый день, не подозревая о побочном эффекте.

Психотропные препараты: какие сушат сильнее. Систематический обзор 18 рандомизированных клинических испытаний (605 участников) сравнил, насколько сильно сушат рот препараты от депрессии, тревоги, шизофрении и биполярного расстройства (Teoh et al., 2023, BJPsych Open, PMID 36938801). Трициклические антидепрессанты — например, амитриптилин — давали более выраженную сухость, чем плацебо и другие классы, и по объективному замеру слюны, и по ощущениям. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) в целом переносились мягче. Такая сухость заложена в сам механизм действия этих препаратов.

Дозозависимая связь с полипрагмазией. Чем больше препаратов принимает человек, тем выше риск. В выборке из 11 061 пациента 65 лет и старше шансовое отношение (OR) для ксеростомии составило 3,34 при приёме 11 и более препаратов, 2,07 при приёме 7–10 и 1,38 при приёме 4–6 — по сравнению с теми, кто принимал 0–3 препарата (Storbeck et al., 2022, PMID 34644409). Связь держится и в многофакторной логистической регрессии с поправкой на возраст и сопутствующие заболевания.

Диабет — отдельный механизм. В поперечном исследовании 293 пожилых людей в Бразилии ксеростомия была у 19,1%. Шансы ксеростомии при диабете были выше в 3,59 раза (OR 3,59; 95% ДИ 1,48–8,68; p < 0,001), при хронических заболеваниях с постоянным приёмом лекарств — в 2,3 раза (OR 2,3; 95% ДИ 1,19–4,67; p = 0,009) (Fornari et al., 2021, PMC9615591). Нейропатия слюнных желёз при диабете — один из механизмов, который работает параллельно с медикаментозным.

Ксеростомия — не болезнь пожилых

Обе последние выборки — пожилые люди, и это подкрепляет привычное объяснение: сухость рта долго списывали на возраст, на старение слюнных желёз и груз сопутствующих болезней. Данные по молодым взрослым в этот стереотип не укладываются.

Исследование Kakkar et al. (2023, PMID 37799860) показало: среди 236 молодых взрослых 18–44 лет с ксеростомией 85% принимали хотя бы один антихолинергический препарат, а у 71% была полипрагмазия — одновременный приём пяти и более лекарств. Антихолинергическая нагрузка вместе с сердечными и неврологическими болезнями и апноэ сна предсказывала индекс DMFT — сумму кариозных, удалённых и запломбированных зубов (p < 0,001). Вывод авторов: лекарственная ксеростомия связана с кариесом уже в этой возрастной группе — задолго до возрастных изменений слюнных желёз.

Что показывают измерения

Чего эти данные не доказывают

Что с этим делать: практический минимум

Ксеростомия — медицинская проблема, и стакан воды её не лечит, хотя сухость на время снимает.

Сухость рта — сигнал, что защитная химия полости рта нарушена и эмаль каждый день остаётся без буфера, сколько бы воды вы ни выпили. Если среди ваших препаратов есть что-то из перечисленных классов, бросать лечение незачем. Нужно другое: знать о риске, назвать стоматологу все свои препараты и компенсировать потерю защиты осознанно.

---

Источники:

• Wolff A, et al. A Guide to Medications Inducing Salivary Gland Dysfunction, Xerostomia, and Subjective Sialorrhea. Drugs in R&D. 2017. PMID 27853957 / PMC5318321
• Teoh CXW, Thng M, et al. Dry mouth effects from drugs used for depression, anxiety, schizophrenia and bipolar mood disorder in adults: systematic review. BJPsych Open. 2023. PMID 36938801
• Storbeck T, Qian F, et al. Dose-dependent association between xerostomia and number of medications among older adults. Special Care in Dentistry. 2022. PMID 34644409
• Kakkar M, Caetano de Souza Valentim E, et al. Potential association of anticholinergic medication intake and caries experience in young adults with xerostomia. Journal of Dental Sciences. 2023. PMID 37799860 / PMC10548045
• Kakkar M, Barmak AB, Arany S. Anticholinergic medication and dental caries status in middle-aged xerostomia patients — a retrospective study. Journal of Dental Sciences. 2022. PMC9236892
• Fornari CB, Bergonci D, et al. Prevalence of xerostomia and its association with systemic diseases and medications in the elderly: a cross-sectional study. São Paulo Medical Journal. 2021. PMC9615591
• Müller F, et al. The Impact of Xerostomia on Food Choices — A Review with Clinical Recommendations. Journal of Clinical Medicine. 2023. PMID 37510706
• Lopez-Jornet P, Lucero Berdugo M, et al. Sleep quality in patients with xerostomia: a prospective and randomized case-control study. Acta Odontologica Scandinavica. 2016. PMID 26473793