Ночной скрежет зубами: это не привычка, это симптом

Если вы просыпаетесь с тупой болью в челюсти или стоматолог обнаружил характерные сколы на жевательных зубах — вам, скорее всего, говорили одно из двух: «нервничаете» или «неправильный прикус». Оба объяснения частично верны, но оба упускают главное. Ночной скрежет зубами — бруксизм — это не привычка, от которой можно «отучиться», и не механическая проблема, которую решает сплинт. Это симптом, у которого есть конкретный нейробиологический механизм.

И этот механизм начинается не в челюсти.

Где рождается скрежет: центральная нервная система, а не зубы

До 2013 года бруксизм официально считался «парафункцией» — аномальной активностью жевательных мышц периферического происхождения. Логика была простой: мышцы сокращаются → зубы трутся → нужно устранить механическую причину (выровнять прикус, поставить сплинт). Консенсус 18 международных экспертов под руководством Фрэнка Лоббецоо в 2013 году полностью изменил эту парадигму (Journal of Oral Rehabilitation, PMID: 23121262).

Новое определение звучит так: бруксизм — это ритмическая активность жевательной мускулатуры, регулируемая преимущественно центральной нервной системой. Не периферия, не прикус — ЦНС.

Что это означает на практике? Сигнал идёт сверху вниз: мозг — мышцы — зубы, а не наоборот. Поэтому выравнивание прикуса или капа защищают зубы, но не останавливают саму активность. Это всё равно что вставить беруши при головной боли: симптом приглушён, причина — нет.

Конкретная нейронная цепочка выглядит так. Серотонинергические нейроны ядра шва проецируются на вентральную тегментальную область (ВТА), где синаптируют с дофаминергическими нейронами, управляющими жевательной моторикой. При хроническом стрессе и тревожности баланс серотонина и дофамина в этих путях нарушается — и жевательные мышцы начинают работать без «команды» в ночное время, преимущественно во время микропробуждений в NREM-фазе сна (Frontiers in Neurology, 2024, PMC: 11473305).

Дополнительный фактор — генетика. Полиморфизмы генов рецепторов дофамина (D2/D3) и серотонина (5-HT) создают индивидуальную уязвимость: у двух человек с одинаковым уровнем стресса один будет скрипеть зубами, другой — нет. Это объясняет, почему бруксизм не поддаётся простым рекомендациям «меньше нервничайте».

Важный косвенный маркёр роли ЦНС: СИОЗС (антидепрессанты — пароксетин, циталопрам, флувоксамин), которые напрямую влияют на серотонинергическую систему, увеличивают частоту эпизодов бруксизма как нежелательный эффект. Таблетка меняет химию мозга — и мышцы немедленно реагируют.

Цифры: насколько это распространено и при чём здесь апноэ

Мета-анализ 2024 года в Journal of Clinical Medicine (DOI: 10.3390/jcm13144259) обработал данные исследований за 20 лет — с 2003 по 2023 год — и установил: бруксизм присутствует у 22% взрослого населения планеты. Сонный и дневной варианты встречаются примерно одинаково часто (21% и 23% соответственно). Когда используются более точные полисомнографические методы (не самоотчёты, а запись мышечной активности во сне), цифра вырастает до 43%.

Северная Америка — регион с наибольшей распространённостью: 31% взрослых.

Но самый неожиданный факт — связь с апноэ сна. Крупнейшее полисомнографическое исследование на пациентах с обструктивным апноэ (Journal of Clinical Sleep Medicine, 2023, PMID: 36448332) охватило 914 взрослых. Результат: почти каждый второй пациент с апноэ сна имеет сопутствующий бруксизм. И самое показательное: 85,7% эпизодов ритмической активности жевательных мышц (RMMA) совпадают по времени с микропробуждениями — моментами, когда мозг частично «просыпается» из-за кратковременной остановки дыхания.

Это не совпадение. Это механизм: нарушение дыхания → микропробуждение → активация ЦНС → сокращение жевательных мышц.

Стресс — отдельная, хорошо задокументированная линия связи. Систематический обзор 2021 года в Journal of Oral Rehabilitation (PMID: 33377534) подтвердил значимую ассоциацию между стрессом и сонным бруксизмом у взрослых. Параллельный мета-анализ в Frontiers in Neurology (DOI: 10.3389/fneur.2020.590779) исследовал 1 458 публикаций и отобрал 6, соответствующих строгим критериям включения — само это число говорит о дефиците качественных данных в поле, но вывод остался тем же: связь сильная.

Уникальное квазиэксперимент поставила пандемия COVID-19. Исследователи Мадридского университета сравнили три когорты студентов-стоматологов: до пандемии (2018/2019), во время (2020/2021) и после (2021/2022), всего 274 человека (IJERPH, 2023, PMC: 9916215). Пандемический стресс сопровождался достоверным ростом распространённости как дневного, так и сонного бруксизма — своего рода «натуральный эксперимент» на большой выборке.

Нейробиологическое объяснение этой связи — через концепцию аллостатической нагрузки. Хронический стресс истощает запасы нейромедиаторов (прежде всего ГАМК, серотонина и дофамина) и нарушает работу критических нейронных путей, участвующих в непроизвольной орофациальной мышечной активности (Biomedical Reports, 2024). Иными словами: мозг, перегруженный стрессом, теряет контроль над «нефункциональными» движениями. Челюсть — одна из первых точек, где это проявляется.

Что с этим делать: иерархия действий

Большинство людей, узнавших о бруксизме, делают одно — идут за капой. Это не ошибка: сплинт действительно защищает эмаль от истирания. Но в иерархии действий он занимает последнее место.

Первое: исключить апноэ сна. Если вы скрипите зубами и при этом вас беспокоят сонливость днём, частые ночные пробуждения, громкий храп или ощущение «непродуктивного» сна — запишитесь на полисомнографию. Каждый второй бруксист с апноэ не знает о своём апноэ. Лечение апноэ (СИПАП-терапия) значимо снижает частоту эпизодов бруксизма — потому что устраняет один из главных триггеров микропробуждений.

Второе: скрининг тревожного расстройства. Бруксизм — один из телесных маркёров тревожности. Если скрежет появился или усилился на фоне хронического стресса, это повод не за капой идти, а к психотерапевту или психиатру. КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) показала эффективность при бруксизме именно через снижение тревожного фона.

Третье: поведенческие техники. Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону и улучшение гигиены сна в одном рандомизированном контролируемом исследовании дали результат, сопоставимый со сплинтом — при этом воздействуя на первопричину, а не на симптом. Техника простая: последовательное напряжение и расслабление групп мышц перед сном, включая жевательные.

Четвёртое: сплинт. Да, нужен — но как защита зубов на период работы с первопричиной, а не как самостоятельное лечение.

Отдельная тема — медикаментозный подход. Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы снижают интенсивность сокращений и эффективны при тяжёлом бруксизме, но требуют повторений каждые 4–6 месяцев и, опять же, не устраняют ЦНС-причину. Клоназепам на ночь использовался в ряде исследований с позитивным результатом — но это препарат с потенциалом зависимости, и его назначение оправдано только в тяжёлых случаях под наблюдением невролога или психиатра.

Что точно не работает: выравнивание прикуса с целью лечения бруксизма. Это устаревшая концепция, опровергнутая международным консенсусом ещё в 2013 году. Прикус не является причиной — он может быть следствием многолетнего истирания, но не источником сигнала.

Если стоматолог нашёл следы бруксизма — это не повод заказать капу и забыть. Это повод задать вопрос, который ответит на многое: как вы спите и насколько хронически тревожитесь?

---

Источники:

• Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, et al. Bruxism defined and graded: an international consensus. Journal of Oral Rehabilitation. 2013. PMID: 23121262
• Zieliński G, Pająk A, Wójcicki M. Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations. Journal of Clinical Medicine. 2024. DOI: 10.3390/jcm13144259
• Li D, Kuang B, Lobbezoo F, et al. Associations between sleep bruxism and sleep-disordered breathing. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2023. PMID: 36448332 / DOI: 10.5664/jcsm.10348
• Polmann H, Réus JC, Massignan C, et al. Association between sleep bruxism and stress symptoms in adults. Journal of Oral Rehabilitation. 2021. PMID: 33377534
• Kuhn M, Türp JC. Risk factors for bruxism. Frontiers in Neurology. 2020. DOI: 10.3389/fneur.2020.590779
• Osses-Anguita ÁE et al. Influence of the COVID-19 pandemic on bruxism-related disorders in dental students. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2023. PMC: 9916215 / DOI: 10.3390/ijerph20032452
• Neural substrates of bruxism: dopaminergic and serotonergic pathways. Frontiers in Neurology. 2024. PMC: 11473305 / DOI: 10.3389/fneur.2024.1451183
• Ntagianta E et al. Neurobiological mechanisms of stress-induced bruxism. Biomedical Reports. 2024. DOI: 10.3892/br.2024.1747