Ночной скрежет зубами: это не привычка, это симптом

Если вы просыпаетесь с тупой болью в челюсти или стоматолог обнаружил характерные сколы на жевательных зубах — вам, скорее всего, говорили одно из двух: «нервничаете» или «неправильный прикус». Оба объяснения отчасти верны, но ни одно не доходит до источника. Ночной скрежет зубами — бруксизм — это симптом с нейробиологическим механизмом: «отучиться» от него нельзя, и сплинт его не лечит. Начинается этот механизм не в челюсти, а в мозге — поэтому капа защищает зубы, но скрежет не останавливает.

Где рождается скрежет: центральная нервная система, а не зубы

Долгое время бруксизм объясняли периферией. Логика была простой: мышцы сокращаются → зубы трутся → нужно устранить механическую причину (выровнять прикус, поставить сплинт). Единого определения при этом не было — его сформулировала международная группа экспертов под руководством Фрэнка Лоббецоо в 2013 году (Journal of Oral Rehabilitation, PMID: 23121262): бруксизм — это повторяющаяся активность жевательных мышц, сжатие или скрежетание зубами, во сне или в бодрствовании.

Откуда эта активность берётся, дальше выясняли нейробиологи. Обзор 2024 года в Frontiers in Neurology (PMC: 11473305) подводит итог: в развитие бруксизма глубоко вовлечена центральная нервная система.

Сигнал идёт сверху вниз: мозг — мышцы — зубы, а не наоборот. Поэтому капа защищает зубы, но не останавливает саму активность. Это всё равно что сбивать температуру, не трогая инфекцию: симптом приглушён, причина — нет.

Что точно не работает — выравнивать прикус, чтобы вылечить бруксизм. Прикус тут не причина: он сам может быть следствием многолетнего истирания.

Как стресс и остановка дыхания доходят до челюсти

Нейронная цепочка, которую описывают исследователи, выглядит так. Серотонинергические нейроны ядра шва (участок в стволе мозга) проецируются на вентральную тегментальную область (ВТА), где образуют синапсы с дофаминергическими нейронами, управляющими жевательной моторикой. При хроническом стрессе и тревожности баланс серотонина и дофамина в этих путях нарушается — и жевательные мышцы начинают работать без «команды» ночью, чаще всего при микропробуждениях в NREM-фазе сна (Frontiers in Neurology, 2024, PMC: 11473305). Авторы обзора оговариваются: конкретные нейронные структуры бруксизма пока окончательно не установлены.

Связь со стрессом объясняют через концепцию аллостатической нагрузки. Хронический стресс истощает запасы нейромедиаторов (прежде всего ГАМК, серотонина и дофамина) и нарушает работу нейронных путей, участвующих в непроизвольной орофациальной мышечной активности (Biomedical Reports, 2024). Иными словами: мозг, перегруженный стрессом, теряет контроль над «нефункциональными» движениями. Челюсть — одна из первых точек, где это проявляется.

Второй вход в ту же цепочку — сон: у людей с апноэ большинство эпизодов скрежета совпадает с микропробуждениями.

• Фон — хронический стресс и тревога сдвигают баланс серотонина и дофамина на пути от ядра шва к вентральной тегментальной области
• Момент — микропробуждение в NREM-фазе сна; при апноэ его запускает кратковременная остановка дыхания
• Мышцы — жевательная мускулатура начинает ритмически сокращаться без «команды»
• Зубы — принимают нагрузку последними: сколы на жевательных поверхностях, истирание, тупая боль в челюсти по утрам
• Капа — встаёт только на последнем звене: принимает нагрузку на себя, но цепочку выше не трогает

Есть и косвенный маркер роли ЦНС — антидепрессанты группы СИОЗС (пароксетин, циталопрам, флувоксамин). Они напрямую влияют на серотонинергическую систему, и один из их нежелательных эффектов — учащение эпизодов бруксизма. Таблетка меняет химию мозга — и мышцы реагируют.

Что показывают измерения

Где кончается доказанное

Обойти причину таблеткой или уколом тоже не выходит. Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы ослабляют сокращения и помогают при тяжёлом бруксизме, но требуют повторения каждые 4–6 месяцев и, опять же, причину в ЦНС не убирают. Клоназепам на ночь в ряде исследований давал результат — но это препарат с риском зависимости, и назначать его оправдано только в тяжёлых случаях под наблюдением невролога или психиатра.

Что с этим делать: иерархия действий

Большинство людей, узнавших о бруксизме, делают одно — идут за капой. Это не ошибка: сплинт действительно защищает эмаль от истирания. Но в иерархии действий он занимает последнее место.

Первое: исключить апноэ сна. Если вы скрипите зубами и при этом вас беспокоят сонливость днём, частые ночные пробуждения, громкий храп или ощущение «непродуктивного» сна — запишитесь на полисомнографию. Лечение апноэ (СИПАП-терапия) устраняет один из главных триггеров микропробуждений — тех моментов, на которые приходится большинство эпизодов скрежета.

Второе: скрининг тревожного расстройства. Бруксизм — один из телесных маркеров тревожности. Если скрежет появился или усилился на фоне хронического стресса, это повод записаться к психотерапевту или психиатру. КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) помогает при бруксизме именно за счёт снижения тревожного фона.

Третье: поведенческие техники. Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону и улучшение гигиены сна в одном рандомизированном контролируемом исследовании дали результат, сопоставимый со сплинтом, — и при этом работали с первопричиной, до которой сплинт не достаёт. Техника простая: последовательное напряжение и расслабление групп мышц перед сном, включая жевательные.

Четвёртое: сплинт. Да, нужен — но только как защита зубов на то время, пока вы работаете с первопричиной.

Если стоматолог нашёл следы бруксизма — это не повод заказать капу и забыть. Это повод задать вопрос, ответ на который объясняет многое: как вы спите и много ли в вашей жизни хронического стресса?

Скрежет зубами — не привычка и не дефект прикуса, а сигнал нервной системы. Капа бережёт зубы, пока вы выясняете, откуда он идёт: из сна или из стресса.

---

Источники:

• Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, et al. Bruxism defined and graded: an international consensus. Journal of Oral Rehabilitation. 2013. PMID: 23121262
• Zieliński G, Pająk A, Wójcicki M. Global prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in pediatric and adult populations. Journal of Clinical Medicine. 2024. DOI: 10.3390/jcm13144259
• Li D, Kuang B, Lobbezoo F, et al. Sleep bruxism is highly prevalent in adults with obstructive sleep apnea: a large-scale polysomnographic study. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2023. PMID: 36448332 / DOI: 10.5664/jcsm.10348
• Polmann H, Réus JC, Massignan C, et al. Association between sleep bruxism and stress symptoms in adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of Oral Rehabilitation. 2021. PMID: 33377534
• Chemelo VDS, Né YGS, Frazão DR, et al. Is there association between stress and bruxism? A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Neurology. 2020. PMID: 33424744 / DOI: 10.3389/fneur.2020.590779
• Osses-Anguita ÁE et al. Awake and sleep bruxism prevalence and their associated psychological factors in first-year university students: a pre-mid-post COVID-19 pandemic comparison. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2023. PMC: 9916215 / DOI: 10.3390/ijerph20032452
• Uchima Koecklin KH, Aliaga-Del Castillo A, Li P. The neural substrates of bruxism: current knowledge and clinical implications. Frontiers in Neurology. 2024. PMC: 11473305 / DOI: 10.3389/fneur.2024.1451183
• Pavlou IA, Spandidos DA, Zoumpourlis V, Papakosta VK. Neurobiology of bruxism: the impact of stress (review). Biomedical Reports. 2024. PMID: 38414628 / DOI: 10.3892/br.2024.1747