Язвочки во рту: почему появляются и что реально помогает

Около 20% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с афтозным стоматитом. Маленькая язвочка на слизистой — и несколько дней нормально есть и говорить невозможно. Её легко принять за герпес, хотя это не инфекция: вирус ни при чём, заразиться афтой нельзя. Точная причина рецидивирующего афтозного стоматита до сих пор неизвестна — это хроническое состояние с множеством триггеров и без единого универсального лечения. Зато им можно управлять двумя разными инструментами: работа с личными триггерами снижает частоту и тяжесть эпизодов, а местные средства гасят текущую язву.

Что это такое и почему это не герпес

Афта — это небольшая поверхностная язва на слизистой оболочке рта. Обычно круглая или овальная, с белым или желтоватым дном и красным ободком. Появляется на внутренней стороне губ, щёк, на языке, дне рта — там, где нет кератинизированного эпителия.

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — это когда язвочки возвращаются снова и снова: несколько раз в год или почти непрерывно.

От герпеса афту проще всего отличить по месту. Герпетические поражения появляются на красной кайме губ и коже вокруг рта, передаются контактно, вызваны HSV-1. Афты — внутри рта, на незащищённой слизистой, не заразны, вирусной природы не имеют. Путать их — значит неправильно лечить.

Причина неизвестна — но триггеры понятны

Этиология РАС считается мультифакторной: единого механизма нет, есть фон, который предрасполагает, и поводы, которые запускают язву.

Механическая травма — самый воспроизводимый триггер. Прикусил щёку, поцарапал слизистую жёсткой едой, неудобная брекет-дуга — и через 1–3 дня на месте микротравмы появляется афта. У генетически предрасположенных людей иммунный ответ на повреждение идёт по нетипичному пути.

Стресс — связь давно зафиксирована. Психологический стресс влияет на нейроиммунные механизмы, меняет состав слюны и снижает барьерную функцию слизистой. Исследование PMC2710437 подтверждает корреляцию между уровнем стресса и частотой обострений РАС, хотя где причина и где следствие, пока не ясно.

Дефициты питательных веществ — нехватка железа, фолата и витамина B12 встречается у пациентов с РАС вдвое чаще, чем в общей популяции. Цинк тоже в этом списке. Эти нутриенты участвуют в регенерации эпителия и иммунной регуляции — логика понятна, хотя не все случаи РАС объясняются именно ими.

Гормональные изменения — у части женщин афты появляются в лютеиновую фазу менструального цикла и исчезают во время беременности или при приёме оральных контрацептивов. Это наблюдение устойчивое, механизм — на уровне гипотез.

Системные заболевания — целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. При целиакии афтозный стоматит может быть единственным или первым симптомом. Здесь связь не триггерная, а причинно-следственная: мальабсорбция создаёт дефициты, а воспаление кишечника меняет системный иммунный фон.

• Фон — предрасположенность: генетика, стресс, дефицит железа, фолата или B12, гормональные сдвиги, болезни кишечника
• Барьер — муциновый слой слизистой; SLS из пасты, предположительно, его нарушает
• Повод — микротравма: прикушенная щека, жёсткая еда, неудобная брекет-дуга
• Язва — у предрасположенных иммунный ответ идёт по нетипичному пути, через 1–3 дня появляется афта
• Заживление — малая афта проходит за 7–14 дней

На первые три звена можно повлиять заранее. С последними двумя работают местные средства.

SLS в зубной пасте: данные есть, и они неудобны

Лаурилсульфат натрия (SLS) — поверхностно-активное вещество, которое создаёт пену в большинстве зубных паст. Оно обезжиривает поверхность, усиливает смачивание, помогает пасте распределиться по зубам. Формально — технологически нужный компонент.

Но у людей с РАС SLS может оказаться одним из триггеров.

Систематический обзор 2019 года (Alli et al., PMID 30839136) показал: паста без SLS статистически значимо снижала число язвочек, продолжительность эпизодов, число рецидивов и интенсивность боли по сравнению с пастами, содержащими SLS. Обзор включал четыре двойных слепых рандомизированных исследования, всего 124 участника.

В отдельном РКИ (PMID 22435470) эффект оказался скромнее: количество язвочек и эпизодов между группами статистически не различалось, но длительность язв и средний балл боли при пасте без SLS были достоверно ниже.

Если у вас рецидивирующий афтозный стоматит, переход на пасту без SLS — простое и безвредное изменение, которое стоит попробовать. Паста без SLS не хуже чистит зубы.

Что доказано облегчает: от полосканий до добавок

Одни средства работают с текущей язвой — снимают боль и ускоряют заживление, другие — с частотой рецидивов.

Местные анестетики. Гели и растворы с лидокаином или бензокаином снимают боль быстро, но ненадолго. Они нужны, чтобы в острую фазу можно было есть, — лечебного действия у них нет.

Полоскание и гель работают с текущей язвой. Витамин B12 и работа с триггерами — с тем, как часто она возвращается. Это разные задачи, и их не нужно путать.

Низкоинтенсивная лазерная терапия по данным нескольких систематических обзоров снимает боль и ускоряет заживление. Дома её не сделать, но спросить о ней у врача стоит.

Когда идти к врачу

Обратитесь к стоматологу или врачу, если:

• язва не заживает дольше трёх недель;
• размер превышает 1 см;
• появились новые язвы раньше, чем зажили предыдущие;
• афты сопровождаются высокой температурой, увеличением лимфоузлов, поражением кожи или гениталий — это может быть синдром Бехчета;
• язвы появились у ребёнка впервые и выглядят необычно.

Что из этого следует

Вылечить рецидивирующий афтозный стоматит раз и навсегда пока нечем. Зато триггеры у каждого свои, и их можно найти.

Полной гарантии от рецидивов нет. Но работа с триггерами решает, как часто афта вернётся, а местные средства — как быстро пройдёт текущая.

---