Первые зубы: когда начинать уход и почему «они всё равно выпадут» — опасная фраза

Кариес — самое распространённое хроническое заболевание детей в мире. Поражает молочные зубы у каждого четвёртого ребёнка до 5 лет. И это при том, что ранний детский кариес — один из наиболее предотвратимых патологических процессов в медицине. Его распространённость объясняется одним: родители не знают, когда начинать, чем и как.

С чего начинается уход: до первого зуба

Педиатрическая стоматология единодушна: гигиена начинается до появления первого зуба. Мягкой влажной тканью или силиконовым напальчником протирают дёсны и язык после кормления. Цель — формирование привычки и снижение бактериальной нагрузки.

Первый зуб обычно прорезывается в 4–7 месяцев. С этого момента — мягкая щётка и зёрнышко фторидной пасты. Рекомендации AAPD (2023) и AAP (2020):

• С первого зуба до 3 лет: паста с фтором 1000–1500 ppm, количество — зёрнышко (~0,1 г).
• 3–6 лет: паста с фтором 1000–1500 ppm, количество — горошина (~0,25 г).
• После 6 лет: стандартная фторидная паста.

Почему «они всё равно выпадут» — не аргумент

Молочные зубы выполняют функции, которые не описываются словом «временные»:

• Жевание и питание: боль при кариесе нарушает питание и влияет на рост.
• Речь: молочные зубы участвуют в произношении звуков.
• Плейсхолдеры: удерживают место для постоянных зубов. Преждевременная потеря → смещение соседних → скученность постоянных зубов.
• Передача инфекции: S. mutans от кариозного молочного зуба колонизирует постоянный ещё до его прорезывания.

Молочный кариес не проходит сам. Это очаг инфекции, который болит, нарушает питание и заражает постоянные зубы до их появления.

Как бактерии передаются от родителей

Streptococcus mutans — основная кариесогенная бактерия — передаётся вертикально: от матери к ребёнку через слюну. Облизывание соски, проба пищи тем же прибором, поцелуй в рот — основные пути передачи. Родители с активным кариесом существенно повышают колонизацию у ребёнка.

Исследования показывают: чем позже происходит первичная колонизация S. mutans, тем ниже риск кариеса в дальнейшем. Отсрочка колонизации возможна: чистка зубов, использование ксилита (снижает уровень S. mutans в слюне), отдельные приборы.

Практические шаги

1. Гигиена дёсен с рождения: влажная ткань или напальчник после кормления.
2. Фторидная паста с первого зуба: зёрнышко безопасно — риск флюороза при таком количестве минимален.
3. Чистить зубы за ребёнка до 6–8 лет: самостоятельно дети не справляются с техникой.
4. Не класть спать с бутылочкой: молоко/сок у спящего ребёнка = кариес. Если нужна — только с водой.
5. Первый визит стоматолога — с первым зубом, не позднее 12 месяцев.
6. Не делиться приборами с ребёнком — минимизирует передачу S. mutans.

---

Источники:

• AAPD Policy on Early Childhood Caries (2023). https://www.aapd.org
• AAP. (2020). Fluoride Use in Caries Prevention in the Primary Care Setting. Pediatrics. https://doi.org/10.1542/peds.2020-034637
• PMC12145511 — Review of Early Childhood Caries: Risk Factors, Management, Policy (2025)
• Cochrane review: Preventing dental caries in children under 12 years. Marinho VCC et al. (updated 2024)
• Saethre-Sundli HB, Wang NJ, Wigen TI. (2020). Do enamel and dentine caries at 5 years of age predict caries development in newly erupted teeth? Acta Odontol Scand. PMID 32189539
• Tanzer JM, Livingston J, Thompson AM. (2001). The microbiology of primary dental caries in humans. J Dent Educ. PMID 11699974