№ 29 · SCIENCE

Паста без фтора: разбираем российский миф и что наука говорит о кальции

06 июня 2026 г. · Команда QDRO

Россия экспортирует фторсодержащие зубные пасты. Отечественные производители делают их для западных рынков — с 1000–1450 ppm фторида, по стандартам ВОЗ и ADA. А внутри страны лидер продаж в аптеках гордо пишет на упаковке: «без фтора». Это продуманный рыночный ответ потребителю, которого так и не фторировали. Наука здесь на другой стороне: кальция глицерофосфат в испытаниях работал как усилитель фторида, а доказательств, что он справляется без фторида, нет. С фторидом в клинических испытаниях конкурирует другое вещество — нано-гидроксиапатит. Поэтому при риске кариеса основой остаётся паста с фторидом, а кальциевый гель — дополнение к ней.

3 из 47проб водопроводной воды Москвы и Ленинграда содержали фторид на терапевтическом уровне (0,8 ppm и выше)Abrams R.A., 1988, PubMed PMID 3163958

923 ребёнкачетыре года в слепом исследовании: кальция глицерофосфат снижал прирост кариеса сверх эффекта фторида — как добавка к фторидной пастеCaries Research, 1983

96 испытанийв Кокрейновском обзоре: пасты с 1000–1250 ppm фторида снижают прирост кариеса по сравнению с нефториднымиWalsh T. et al., Cochrane Review, 2019

Почему «без фтора» прижилось именно в России

Как «без фтора» стало преимуществом

1960–1972 — после Норильска, первого советского города с централизованным фторированием воды, Совет Министров СССР постановляет распространить технологию на все крупные города; установки монтируют в 140 городах
1988 — американский исследователь Р. Абрамс проверяет краны Ленинграда и Москвы: из 47 проб лишь три содержат фторид на терапевтическом уровне 0,8 ppm и выше, остальные 44 — 0,3 ppm и ниже (PubMed PMID 3163958)
После 1991 — финансирование коммунальной инфраструктуры рушится, и то немногое, что работало, тоже останавливается
Начало 2000-х — компания «Диарси» запускает бренд R.O.C.S.: минеральный уход вместо фторидного
К 2024 году — R.O.C.S. на первом месте по объёму продаж зубных паст в аптеках России

Постановление Совмина выполнили на бумаге. Оборудование не соответствовало требованиям, реагентов не хватало, контроль отсутствовал.

Так поколение россиян выросло без фторирования воды. И без понимания, что это вообще такое.

В этот вакуум зашёл маркетинг с простым сообщением: фтор вам и не нужен.

ROCS Medical Minerals: что реально в составе

Флагманский продукт линейки — гель R.O.C.S. Medical Minerals. Состав: кальция глицерофосфат, хлорид магния, ксилит, декстраназа, ксантановая камедь.

Теперь по каждому компоненту.

Кальция глицерофосфат (CaGP). Это органическая соль кальция с глицерофосфорной кислотой. В слюне она диссоциирует, высвобождая ионы кальция и фосфата, которые способны встраиваться в кристаллическую решётку гидроксиапатита эмали. На уровне химии всё сходится.

Клиническая база — умеренная. Исследования 1970-х показали кариесстатический эффект у животных при диетическом введении в концентрации 1% и выше, при местном применении — от 2% (PubMed PMID 1069757). В четырёхлетнем слепом исследовании на 923 детях добавление 0,13% CaGP к фторидсодержащей пасте давало статистически значимое снижение прироста кариеса сверх эффекта фторида (Karger, Caries Research, 1983).

Всё дело в двух словах — «сверх фторида». CaGP в тех испытаниях работал как усилитель, а не как замена.

Исследование 2014 года (PMC4125884) с 57 участниками показало, что гель ROCS Medical Minerals улучшает минерализацию и снижает гиперчувствительность. Белые пятна исчезли у 80% пациентов после 15 аппликаций. Обнадёживает — но выборка малая, срок короткий, а конфликт интересов в финансировании явно не раскрыт. Независимых крупных РКИ специально по ROCS Medical Minerals нет.

Хлорид магния. Ион магния участвует в минеральном обмене эмали и может замещать кальций в ядрах кристаллов апатита. Его роль в реминерализации вторична, но не фиктивна. Синергия кальция и магния в ремоделировании кристаллической структуры эмали — предмет лабораторных, а не клинических исследований.

Ксилит. Ингибитор роста Streptococcus mutans: бактерии расщепляют глюкозу, но не ксилит, и в результате теряют в конкурентоспособности. Противокариозный эффект ксилита подтверждён в независимых исследованиях; реминерализации он не касается.

Декстраназа. Фермент, разрушающий декстран — полисахаридный компонент зубного налёта. Помогает дестабилизировать биоплёнку. Добавка разумная, но тоже не реминерализующая.

Ксантановая камедь. Загуститель. Удерживает активные компоненты в контакте с эмалью дольше, чем жидкий ополаскиватель. Технологически оправдан.

Итого: формула ROCS Medical Minerals не бессмысленна. Компоненты работают. Но называть это полноценной заменой фторидной терапии при среднем и высоком риске кариеса — значит выдавать желаемое за доказанное.

Кальций и фтор: они враги?

Один из самых живучих мифов: кальций в пасте «нейтрализует» фторид, поэтому они несовместимы.

Это наполовину правда, наполовину — устаревшая химия.

Ионы фторида действительно реагируют с ионами кальция, образуя нерастворимый фторид кальция (CaF₂), который не активен для реминерализации. Исследование PMC7794534 показало: в пастах с обычным карбонатом кальция как абразивом биодоступный фторид составляет лишь 27–61% от заявленного на упаковке.

27–61%биодоступный фторид в пастах с карбонатом кальцияPMC7794534

97%биодоступность фторида в MI Paste с CPP-ACPPMC7794534

Но это проблема плохой формулы, а не принципиальной несовместимости. Современные пасты решают её тремя путями:

фторид-совместимые абразивы (диоксид кремния вместо CaCO₃);
стабилизирующие агенты (пирофосфаты удерживают кальций в растворённом состоянии);
технология CPP-ACP, где казеин-фосфопептид связывает кальций и фосфат, не давая им реагировать с фторидом преждевременно.

Что наука говорит о пастах без фтора

Прямой ответ: пасты без фторида и без нано-гидроксиапатита значительно хуже защищают от кариеса, чем пасты с фторидом.

Это вывод Cochrane Review — самого строгого уровня доказательности в медицине.

Cochrane Systematic Review: фторидные пастыWalsh T. et al.

96 испытаний. Пасты с 1000–1250 ppm фторида снижают прирост кариеса у детей и взрослых по сравнению с нефторидными пастами. NNT = 1,6: достаточно перевести 1,6 человека с нефторидной пасты на фторидную, чтобы предотвратить одно новое поражение на поверхность зуба за три года.

Источник ↗

Нано-гидроксиапатит (нано-HAp) — отдельная история, и с «кальцием» в смысле CaGP его путать не стоит. Это синтетические частицы того же минерала, из которого состоит эмаль, и механизм у них иной: частицы буквально встраиваются в дефекты кристаллической решётки.

Доказательная база: 3 пункта

Нано-гидроксиапатит выдержал прямое сравнение с фторидом. 18-месячное РКИ 2023 года показало: нано-HAp не уступает 1450 ppm фторида во взрослой популяции по сдерживанию прироста кариеса. Paszynska E. et al., PMC10393266.
Систематический обзор подтверждает вывод по нано-HAp. Обзор 2025 года по нано-HAp пастам без фторида: нано-HAp предотвращает начальные кариозные поражения и сопоставим с фторидом по ряду показателей — при правильной концентрации активного вещества. PubMed PMID 40107597.
Кальция глицерофосфат доказан только как добавка к фториду. Его эффект измерен сверх фторидной пасты; испытаний, где CaGP без фторида защищал бы не хуже, не опубликовано, а по гелю ROCS Medical Minerals есть одно исследование на 57 участниках. Caries Research, 1983 · PMC4125884.

NTP 2024 и дозы: контекст, которого нет в СМИ

В августе 2024 года Национальная токсикологическая программа США (NTP) опубликовала монографию о нейроразвитии и фторе. Выводы немедленно разошлись по соцсетям: «фтор снижает IQ у детей».

NTP установила «умеренную степень уверенности» в том, что высокое воздействие фторида ассоциировано со снижением IQ у детей. «Высокое» — это уровень выше 1,5 мг/л в питьевой воде, вдвое больше рекомендованного для фторирования воды в США (0,7 мг/л).

Влияет ли на когнитивное развитие стандартный уровень водного фторирования (0,7 мг/л), монография NTP не отвечает: данных попросту недостаточно.

Для кого фторидная паста действительно не нужна или требует осторожности

«С фторидом лучше» — вывод верный, но не универсальный: не для всех и не в любом количестве.

Чего этот вывод НЕ означает

Он не означает взрослую дозу для детей: до 6 лет главный риск — дентальный флюороз. Он возникает при систематическом проглатывании фторида в период формирования постоянных зубов (примерно до 6–8 лет), а дети не умеют сплёвывать. Поэтому у них своя дозировка: от прорезывания первого зуба до трёх лет — зерно размером со спичечную головку, с трёх до шести — горошина; это позиция ADA и AAPD. Он не распространяется на регионы с высоким природным фторидом: в ряде российских регионов — прежде всего в Сибири — его концентрация в воде превышает 1,5 мг/л, и добавочный фторид из пасты там не нужен, а комбинированное воздействие требует контроля. Он не отменяет альтернатив при минимальном риске кариеса: при хорошей гигиене, регулярных профосмотрах и низкоуглеводной диете нано-HAp или CPP-ACP могут быть достаточны. И он не делает кальциевый гель бесполезным: у ROCS Medical Minerals есть ниша — реминерализующая терапия и гиперчувствительность, но как дополнение к основному уходу.

Для всех остальных взрослых — паста с фторидом остаётся наиболее доказанным способом снизить риск кариеса без врачебного вмешательства.

Как выбрать между фтором, нано-HAp и «кальцийсодержащими» пастами

Выбор зависит от возраста, риска кариеса и того, что течёт из крана:

Ситуация	Рекомендация
Взрослый, средний и высокий риск кариеса	1000–1450 ppm фторида
Взрослый, хочет избежать фторида — обоснованно	нано-HAp (10%+)
Начальные кариозные поражения, реминерализация	нано-HAp + фторид, или CPP-ACP + фторид
Ребёнок до 3 лет	1000 ppm, зерно, без проглатывания
Ребёнок 3–6 лет	1000–1450 ppm, горошина, без проглатывания
Высокий природный фторид в воде (>1,5 мг/л)	нано-HAp или CPP-ACP без фторида
Гиперчувствительность, реминерализация между курсами	CaGP-гели (ROCS Medical Minerals) как дополнение к основному уходу

Что делать завтра утром

Проверьте на тюбике, есть ли в составе фторид и сколько его: взрослому со средним и высоким риском кариеса нужна паста с 1000–1450 ppm.
Не считайте надпись «без фтора» преимуществом самой по себе: если фторида нет, ищите в составе нано-гидроксиапатит; одного кальция глицерофосфата мало.
Кальциевый гель оставьте для чувствительности и реминерализации между курсами, как добавку к ежедневной фторидной пасте.
Ребёнку до трёх лет выдавливайте зерно фторидной пасты размером со спичечную головку, с трёх до шести — горошину, и следите, чтобы паста не проглатывалась.
Если природный фторид в воде вашего региона выше 1,5 мг/л, выбирайте нано-HAp или CPP-ACP без фторида.

«Без фтора» как главное преимущество — маркетинговый нарратив, а не научный: нано-гидроксиапатит действительно конкурирует с фторидом в клинических испытаниях, кальция глицерофосфат — нет. Страх перед фторидом в пасте при правильной дозировке для взрослого человека — это страх перед тем, что не опасно. А отказ от него в пользу недостаточно доказанной альтернативы — это реальный риск кариеса.

Источники: Abrams R.A., 1988 (PubMed PMID 3163958) · Caries Research, 1983 (Karger, Vol. 17, No. 3) · PubMed PMID 1069757 · PubMed PMID 25220290 · PMC4125884 · PMC7794534 · Walsh T. et al., Cochrane Review, 2019 (doi: 10.1002/14651858.CD007868.pub3) · NTP Monograph on Fluoride, 2024 (ntp.niehs.nih.gov/publications/monographs/mgraph08) · Paszynska E. et al., 2023 (PMC10393266) · PubMed PMID 40107597 · ADA Fluoride Toothpaste Use for Young Children (JADA, 2014)