Витамин D, кальций и питание для зубов: что доказано, а что миф

Если вы пьёте кальций, чтобы «укрепить зубы», — вы делаете это не в то время и не тем способом. Прорезавшийся зуб не питается из крови. Но это не значит, что питание не важно совсем: витамин D и кальций строят эмаль, пока зуб формируется, у взрослого держат дёсны и кость вокруг зуба, а кальций из молочных продуктов работает местно — у поверхности эмали. Главный же пищевой фактор кариеса — не нехватка добавок, а сахар, и прежде всего то, как часто он попадает в рот.

Почему эмаль нельзя «укрепить изнутри» после прорезывания

Эмаль — самая твёрдая ткань организма. И при этом самая «мёртвая».

Как только зуб прорезался, клетки, которые строили эмаль (амелобласты), исчезают. Сосудов и нервных окончаний в зрелой эмали тоже нет, питательных веществ из крови она не получает — в отличие от дентина и пульпы, которые живые. Эмаль не отрастает заново, и кальций из таблетки до поверхности эмали взрослого человека не доберётся.

Реминерализация эмали — это поверхностный процесс. Ионы кальция и фосфата поступают из слюны и встраиваются в повреждённые участки. Глубже нескольких микрон этот механизм не работает. Добавки тут ни при чём — слюна важнее.

Когда витамин D и кальций на самом деле важны

Один период, когда питание формирует зуб, всё-таки есть: внутриутробное развитие и первые годы жизни — тогда закладываются и минерализуются молочные и постоянные зубы.

Амелобласты и одонтобласты — клетки, строящие эмаль и дентин, — имеют рецепторы к активной форме витамина D (1,25(OH)₂D₃). Витамин D регулирует транспорт кальция в формирующуюся ткань зуба и участвует в экспрессии генов, связанных с белками матрикса эмали, — амелогенином и амелобластином. Дефицит во время беременности и в раннем детстве ведёт к дефектам минерализации: гипоплазия эмали, повышенная пористость, меньшая устойчивость к кислотной атаке, предрасположенность к кариесу. Эта уязвимость закладывается ещё до того, как зуб появится во рту.

Дефицит витамина D и кариес: ассоциация есть, причинность сложнее

Дети с низким уровнем витамина D в крови чаще болеют кариесом — это подтверждают несколько мета-анализов. Но большинство данных — наблюдательные, и механизм, судя по ним, идёт через дефекты формирования эмали и иммунную функцию; никакого «питания зуба» витамином у взрослого за этим не стоит.

Витамин D и пародонт: другой механизм, более твёрдые данные

У взрослого зубы уже сформированы, но витамин D остаётся важным — для другого.

Он регулирует иммунный ответ, синтез антимикробных пептидов (кателицидина, дефенсинов), подавляет воспаление. Пародонтит — воспалительное заболевание, при котором разрушается костная лунка зуба. И здесь связь с дефицитом витамина D прослеживается.

Мета-анализ 2023 года (PMID: 37312090, BMC Oral Health): у пациентов с пародонтитом уровень витамина D в крови значимо ниже, чем у здоровых, а витамин D в дополнение к профессиональной чистке пародонтальных карманов улучшал прикрепление десны к зубу сильнее, чем одна чистка, — хотя на глубину карманов и кровоточивость не влиял. Рандомизированное испытание Krall et al. (PMID: 11690570, 2001, n=145, 65+): приём кальция и витамина D в течение 3 лет снизил долю потерявших хотя бы один зуб с 27% в группе плацебо до 13% в группе лечения.

Витамин D не кормит зуб. Он держит в тонусе ткани вокруг него.

Точка приложения здесь — не эмаль: витамин D помогает сохранить альвеолярную кость и десну вокруг зуба.

CPP-ACP: когда кальций из молочных продуктов работает местно

Таблетка доставляет кальций в кровь, молоко — прямо к поверхности эмали.

Казеин молока содержит казеинфосфопептиды (CPP), которые удерживают ионы кальция и фосфата в растворённом состоянии у поверхности зуба. На этом построена технология CPP-ACP (торговое название — Recaldent). При нейтральном или щелочном pH слюны она создаёт пересыщенную среду для реминерализации: ионы кальция и фосфата встраиваются обратно в повреждённый участок — в белые меловые пятна, то есть в ранний кариес, пористость без полости.

Эффект подтверждён: систематический обзор 2025 года (PMID: 40863292) — 14 клинических исследований — показал, что CPP-ACP реминерализует белые пятна, особенно в сочетании с фторидом, и справляется с ними лучше, чем плацебо и инфильтрация смолой. Оговорка авторов: результаты между исследованиями неоднородны, нужны наблюдения подольше.

Помогает это только на ранних стадиях. Полость в эмали — уже структурное повреждение, фосфатом кальция его не заполнить.

Сахар важнее, чем любые добавки

Ни витамин D, ни кальций не перекрывают вред от сахара. Точнее — от частоты его употребления.

• Сахар — бактерии зубного налёта (Streptococcus mutans, Lactobacillus и другие) ферментируют его и выделяют органические кислоты
• Кислота — за несколько минут pH в налёте опускается ниже 5,5, начинается деминерализация
• Атака — длится 20–40 минут после каждого приёма сахара
• Слюна — нейтрализует кислоту и запускает реминерализацию
• Сбой — если следующий приём сахара наступает раньше, реминерализация прерывается

Эмали важнее, сколько раз за день она попала под кислоту, чем сколько сахара вы съели в сумме. Три кусочка торта за ужин — одна атака. Три карамельки в течение дня — три атаки.

Moynihan и Petersen в обзоре для ВОЗ (PMID: 14972061, 2004) нашли убедительные доказательства связи кариеса и с количеством, и с частотой приёма свободных сахаров. Их рекомендация: сладкое — не чаще четырёх раз в день. Пить сладкий напиток маленькими глотками в течение часа — хуже, чем выпить его залпом один раз.

Граммы при этом тоже считаются. ВОЗ рекомендует держать «свободные сахара» не выше 10% суточной энергии, и обзор, на котором построена эта рекомендация (Moynihan, Adv Nutr, 2016, PMID: 26773022), показал: такой предел снижает кариес, хотя и не устраняет его.

Что из этого следует

Питание влияет на зубы — но в разное время и по-разному.

Таблетки кальция «для укрепления эмали» взрослого человека — маркетинг. Но говорить, что питание не влияет на зубы, — тоже неверно. Влияет. Просто не так, как принято думать: эмаль питание строит один раз, пока зуб формируется; взрослому витамин D нужен для дёсен и кости вокруг зуба; готовой эмали кальций помогает только снаружи — из сыра или молока после еды; а сильнее любой добавки на кариес действует то, сколько раз в день во рту оказывается сахар.

---

Источники: PMID 37858104 (BMC Oral Health, 2023) · PMID 23356636 (Nutr Rev, 2013) · PMID 37764647 (Nutrients, 2023) · PMID 37312090 (BMC Oral Health, 2023) · PMID 11690570 (Am J Med, 2001) · PMID 40863292 (J Funct Biomater, 2025) · PMID 14972061 (Moynihan & Petersen, WHO, 2004) · PMID 26773022 (Moynihan, Adv Nutr, 2016) · PMC6151498 (Physiological Reviews, 2017)