Витамин D, кальций и питание для зубов: что доказано, а что миф

Если вы пьёте кальций, чтобы «укрепить зубы» — вы делаете это не в то время и не тем способом. Прорезавшийся зуб не питается из крови. Но это не значит, что питание не важно совсем.

Почему эмаль нельзя «укрепить изнутри» после прорезывания

Эмаль — самая твёрдая ткань организма. Но это и самая «мёртвая» из них.

Как только зуб прорезался, клетки, которые строили эмаль (амелобласты), исчезают. Зрелая эмаль не имеет клеток, сосудов, нервных окончаний. Она не получает питательных веществ из крови — в отличие от дентина и пульпы, которые живые. Кальций из таблетки до поверхности эмали взрослого человека не доберётся.

Реминерализация эмали — это поверхностный процесс. Ионы кальция и фосфата поступают из слюны, встраиваются в повреждённые участки поверхности. Глубже нескольких микрон этот механизм не работает. Добавки тут не при чём — слюна важнее.

Когда витамин D и кальций на самом деле важны

Есть момент, когда питание формирует зуб — буквально. Это период внутриутробного развития и первые годы жизни, когда закладываются и минерализуются молочные и постоянные зубы.

Амелобласты и одонтобласты — клетки, строящие эмаль и дентин — имеют рецепторы к активной форме витамина D (1,25(OH)₂D₃). Витамин D регулирует транспорт кальция в формирующуюся ткань зуба. Дефицит во время беременности и раннего детства ведёт к дефектам минерализации: гипоплазия эмали, повышенная пористость, предрасположенность к кариесу.

Систематический обзор 2023 года (PMID: 37764647, Nutrients) проанализировал 7 исследований на 6978 детях: дефицит витамина D у матери во время беременности ассоциирован с развитием дефектов эмали у ребёнка.

Дефицит витамина D и кариес: ассоциация есть, причинность сложнее

У детей с низким уровнем витамина D в крови кариес встречается чаще. Это устойчивая находка нескольких мета-анализов.

Мета-анализ 2023 года (PMID: 37858104, BMC Oral Health) — 13 исследований: у детей с дефицитом витамина D риск кариеса на 22% выше (RR 1.22, 95% CI 1.18–1.25). Когортные исследования показывают ещё более выраженную связь — плюс 62%. Молочные зубы дают более сильный сигнал (68%), чем постоянные (28%) — именно потому, что молочные формировались в пренатальный период, когда дефицит был наиболее критичен.

Ранний систематический обзор клинических испытаний (PMID: 23356636) включил 24 РКИ с 2827 детьми и выявил, что добавки витамина D снижали частоту кариеса примерно вдвое (pooled RR 0.53). Проблема: 22 из 24 испытаний проводились до 1970-х годов, методология большинства из них не отвечает современным стандартам. Рандомизация — в 2 испытаниях, ослепление — в 4, плацебо — в 8. Данные — обнадёживающие, но доказательная сила умеренная.

Почему механизм здесь скорее про эмаль, чем про «защиту» уже прорезавшегося зуба? Витамин D участвует в экспрессии генов, связанных с белками матрикса эмали — эмелина, амелобластина. При дефиците в период формирования зуба эмаль становится более пористой и менее устойчивой к кислотной атаке. Это уязвимость, заложенная до рождения.

Витамин D и пародонт: другой механизм, более твёрдые данные

Взрослые люди — отдельная история. У них зубы уже сформированы. Но витамин D остаётся важным — для другого.

Он регулирует иммунный ответ, синтез антимикробных пептидов (кателицидина, дефенсинов), подавляет воспаление. Пародонтит — воспалительное заболевание, при котором разрушается костная лунка зуба. И здесь связь с дефицитом витамина D прослеживается.

Мета-анализ 2023 года (PMID: 37312090, BMC Oral Health): у пациентов с пародонтитом уровень витамина D в крови значимо ниже, чем у здоровых. Дефицит на момент лечения ухудшает его исходы. Крупный РКИ Krall et al. (PMID: 11690570, 2001, n=145, 65+): приём кальция и витамина D в течение 3 лет снизил потерю зубов с 27% в группе плацебо до 13% в группе лечения.

Витамин D не кормит зуб. Он держит в тонусе ткани вокруг него.

Механизм здесь — не через минерализацию эмали, а через сохранность альвеолярной кости, снижение воспаления дёсен и иммунную защиту.

CPP-ACP: когда кальций из молочных продуктов работает местно

Если кальций из таблетки до эмали не добирается, то кальций из молока — по-другому.

Казеин молока содержит казеин фосфопептиды (CPP), которые удерживают ионы кальция и фосфата в растворённом состоянии у поверхности зуба. При нейтральном или щелочном pH слюны это создаёт пересыщенную среду для реминерализации. Белые меловые пятна на эмали — это ранний кариес, пористость без полости. CPP-ACP встраивает ионы кальция и фосфата обратно в повреждённую поверхность. Технология называется CPP-ACP (торговое название — Recaldent).

Клинические испытания подтверждают эффект: рандомизированное исследование (PMID: 23956538) с 60 участниками показало, что крем с CPP-ACP реминерализует белые пятна и снижает колонизацию Streptococcus mutans за 3 месяца по сравнению с группой, использовавшей только фторсодержащую пасту. Систематический обзор 2025 года (PMID: 40863292) — 14 клинических исследований — подтверждает эффективность CPP-ACP в отношении белых пятен, особенно в сочетании с фторидом. Результаты по сравнению с инфильтрацией смолой (Icon) — неоднозначные: CPP-ACP уступает при более глубоких поражениях.

Важный нюанс: CPP-ACP работает на ранних стадиях. Полость в эмали — это уже структурное повреждение, которое кальций фосфатом не заполнить.

Сахар важнее, чем любые добавки

Ни витамин D, ни кальций не перекрывают главный диетический фактор кариеса — сахар. Точнее — частоту его употребления.

Механизм прямой. Бактерии зубного налёта (Streptococcus mutans, Lactobacillus и другие) ферментируют сахара, выделяя органические кислоты. Кислота снижает pH в налёте ниже 5.5 — начинается деминерализация. Это происходит в течение нескольких минут после каждого приёма сахара и длится 20–40 минут. За это время слюна нейтрализует кислоту и запускает реминерализацию. Но если следующий приём сахара приходит раньше — процесс прерывается.

Именно поэтому важно не количество съеденного сахара за день, а количество кислотных атак. Три кусочка торта за ужин — одна атака. Три карамельки в течение дня — три атаки. Разница принципиальная.

Moynihan и Petersen в ключевом обзоре для ВОЗ (PMID: 14972061, 2004) показали: именно частота приёма ферментируемых углеводов, особенно между основными приёмами пищи, является ведущим диетическим фактором кариеса. Пить сладкий напиток маленькими глотками в течение часа — хуже, чем выпить его залпом один раз. Систематический обзор в AJCN (Moynihan, 2016, PMID: 26773022) это подтвердил на более современных данных: частота приёма сахара — независимый предиктор кариеса даже после поправки на объём потребления.

Это не значит, что количество не важно совсем — ВОЗ рекомендует ограничить «свободные сахара» до менее 10% энергии. Но с точки зрения механизма кариеса — сколько раз, важнее, чем сколько всего.

Что из этого следует

Питание влияет на зубы — но в разное время и по-разному.

Во время формирования зубов (беременность, первые 6–7 лет) дефицит витамина D и кальция закладывает дефекты эмали на всю жизнь. Это критическое окно.

У взрослых витамин D и кальций важны для пародонта и альвеолярной кости — а не для самой эмали. Дефицит витамина D ассоциирован с пародонтитом и худшими результатами его лечения.

Местный кальций из молочных продуктов (особенно сыр, молоко) — полезен непосредственно у поверхности зуба через механизм CPP-ACP. Это не системная добавка, а локальный эффект.

Частота сахара в рационе важнее любых добавок: каждый приём сладкого — кислотная атака. Реминерализация не успевает, если атак слишком много.

Таблетки кальция «для зубов» взрослого человека — маркетинг. Но говорить, что питание не влияет на зубы — тоже неверно. Влияет. Просто не тем путём, которым принято думать.

---

Источники: PMID 37858104 (BMC Oral Health, 2023) · PMID 23356636 (JADA, 2013) · PMID 37764647 (Nutrients, 2023) · PMID 37312090 (BMC Oral Health, 2023) · PMID 11690570 (Am J Med, 2001) · PMID 23956538 (J Conserv Dent, 2013) · PMID 40863292 (Systematic Review, 2025) · PMID 14972061 (Moynihan & Petersen, WHO, 2004) · PMC6151498 (Physiological Reviews, 2018)