Почему кровоточат дёсны — и когда это становится опасным

Кровь на зубной щётке — не признак того, что вы чистите зубы слишком усердно, а сигнал тревоги, который большинство людей игнорируют годами. Клиническое исследование показало: 52,9% пациентов замечали кровоточивость дёсен, но лишь 47,1% из них расценивали это как патологию — остальные списывали симптом на жёсткую щётку или «так у всех». Между тем безболезненное воспаление, если его не остановить, со временем разрушает кость. Но на стадии гингивита оно полностью обратимо: его снимает ежедневное механическое удаление налёта, в том числе из межзубных промежутков; щётка помягче воспаление не лечит. Если за 2–3 недели такой гигиены кровь не ушла — пора к стоматологу, пока воспаление не дошло до кости.

Почему дело не в жёсткой щётке

Версию «щётка слишком жёсткая» легко принять: кровь появляется ровно в момент чистки, и первая мысль — поменять щётку.

В 2022 году в Journal of Clinical Periodontology опубликован анализ кровоточивости при чистке зубов как диагностического маркёра (PMID 34494292). Кровоточивость, о которой пациенты сообщали сами, имела чувствительность 37,1% для пародонтита и 61,3% для гингивита при специфичности 84,8% и 84,4% соответственно. Перевод на русский: большинство людей с воспалением дёсен либо не замечают кровоточивости, либо не считают её симптомом. Зато те, кто её замечает, редко ошибаются. Кровь — специфичный, но нечувствительный маркёр.

Медианный показатель BOP (bleeding on probing, кровоточивость при зондировании) у пациентов, сообщавших о кровоточивости при чистке, составил 25,0% против 13,5% у тех, кто её не замечал. Для сравнения: BOP >30% — клинический порог генерализованного гингивита по классификации 2018 года.

Отсюда практическое следствие: мягкая щётка уменьшит механическое воздействие, но не устранит воспаление — причина не в щетине, а в налёте.

Что происходит в десневой борозде

Между зубом и десной есть щель глубиной 1–3 мм — десневая борозда. Именно здесь скапливается зубная бляшка: биоплёнка из нескольких сотен видов бактерий, в том числе грамотрицательных анаэробов — Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola. Эти виды уклоняются от иммунного ответа и выделяют вещества, разрушающие ткани.

Когда бляшка накапливается, иммунные клетки эпителия распознают бактериальные паттерны — липополисахариды, гингипаины — и запускают воспалительный каскад: ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α. Сосуды в десне расширяются, их проницаемость возрастает. Эпителий десневой борозды истончается до одного-двух клеточных слоёв. Поэтому даже лёгкое касание щётки или нити вызывает кровотечение.

• Налёт — бляшка копится в десневой борозде, воспаление истончает эпителий, и десна кровит даже от щётки и нити
• Гингивит — воспаление ограничено мягкими тканями, кость не затронута; убрать причину — бактериальный налёт — и оно полностью обратимо
• Месяцы воспаления — медиаторы активируют RANKL-путь и стимулируют остеокласты
• Пародонтит — остеокласты резорбируют альвеолярную кость, и потерянная кость не восстанавливается самостоятельно

Параллельно происходит ещё один процесс, который долго оставался вне поля зрения стоматологов. Бактерии и их продукты — в частности, гингипаины P. gingivalis — проникают в кровоток через воспалённый эпителий. Это поддерживает хроническое субклиническое воспаление — его изучают в связи с атеросклерозом, сахарным диабетом и нейродегенеративными заболеваниями.

Когда это становится опасным

Глобальное бремя болезни 2021 года (GBD 2021, PMC12125741) показывает масштаб проблемы. Тяжёлый пародонтит зафиксирован у 1,07 миллиарда человек. За 31 год — с 1990 по 2021 — число случаев выросло на 91,5%. Стандартизированная по возрасту распространённость — 12 498 на 100 тысяч человек. Пик — возрастная группа 50–59 лет, но болезнь начинается раньше: у 12-летних детей в провинции Гуандун (Китай) генерализованный гингивит обнаружен у 5,4%, локализованный — у 21,8% (PMC9768968).

Ассоциация с сердечно-сосудистой патологией перестала быть гипотезой. Мета-анализ 39 проспективных когортных исследований (n = 4 389 263, PLoS One, 2023, PMID 37682950) показал: пародонтит ассоциирован с более высоким риском серьёзных сердечно-сосудистых событий (RR 1,24; 95% ДИ 1,15–1,34), инсульта (RR 1,26), смерти от сердечных причин (RR 1,42; 95% ДИ 1,10–1,84) и общей смертности (RR 1,31). Это не означает причинно-следственную связь в строгом смысле: обе патологии имеют общие факторы риска (курение, диабет, возраст). Но масштаб и устойчивость ассоциации — на 4,4 миллиона пациентов — обязывают воспринимать здоровье дёсен как часть общего сердечно-сосудистого риска.

Пародонтит не болит — в этом его главная опасность. Потеря костной ткани происходит медленно и бессимптомно. К моменту, когда зуб начинает шататься, кость уже потеряна.

Что реально снижает кровоточивость

Гингивит обратим — это физиология: без бактериальной бляшки воспаление разрешается за несколько недель. Вопрос в том, как убрать бляшку из межзубных пространств, куда щётка не достаёт.

Реклама паст и щёток нередко обещает решить кровоточивость «правильным» средством. Это упрощение: средства помогают, но первое — убрать бляшку регулярной механической чисткой всех поверхностей.

Что делать, если дёсны кровоточат

Кровь на щётке — это воспаление в десне, какой бы ни была щетина. Пока оно не дошло до кости, его снимает ежедневная чистка всех поверхностей, включая межзубные; если за 2–3 недели кровь не ушла — пора к стоматологу.

---

Источники:

• Deng K et al. (2022). Gingival bleeding on brushing as a sentinel sign. Journal of Clinical Periodontology. PMID 34494292 / PMC9293219
• Guo X et al. (2023). Periodontitis and cardiovascular events: meta-analysis of 39 cohort studies, n = 4.4M. PLoS One. PMID 37682950 / PMC10490928
• Wu L et al. (2025). Global burden of severe periodontitis, 1990–2021 (GBD 2021). BMC Oral Health. PMC12125741
• Mancinelli-Lyle D et al. (2024). Water flosser vs. interdental brushes, RCT 4 weeks, n=78. International Journal of Dental Hygiene. PMID 38997790 / PMC11717974
• Lang NP, Adler R, Joss A, Nyman S. (1990). Absence of bleeding on probing as predictor of periodontal stability. Journal of Clinical Periodontology. PMID 2262585
• Parkinson CR et al. (2020). Stannous fluoride toothpaste vs SMFP: 24-week RCT for gingivitis. BMC Oral Health. PMC7098169
• Wei Y et al. (2022). Prevalence of gingivitis in schoolchildren, Guangdong. BMC Oral Health. PMC9768968
• Heaton B et al. (2023). BOP-only vs BOP+visual signs in EHR-based gingivitis diagnosis. JDR Clinical & Translational Research. PMC10564949