Рентген зубов: насколько это безопасно на самом деле

Каждый, кто хоть раз сидел в стоматологическом кресле с плёнкой во рту и слышал «не двигайтесь», успевал задаться вопросом: а насколько это вообще безопасно? Рентген — ионизирующее излучение, и это звучит угрожающе. Но дозы, о которых идёт речь, настолько малы, что их сложно поставить в один ряд с реальными рисками для здоровья.

Сравним цифры. Битевинговый снимок — стандартная рентгенограмма, на которой видны коронки жевательных зубов с обеих сторон, — даёт эффективную дозу около 5 мкЗв (микрозивертов). Для справки: естественный радиационный фон в средней полосе России составляет примерно 7–8 мкЗв в сутки. Перелёт Москва — Нью-Йорк добавляет около 70 мкЗв за рейс. Один снимок зуба — это буквально меньше, чем вы получаете от окружающего мира за один день, проведённый в горах.

Но важно понимать не только то, что дозы малы. Важно понимать, почему они малы, где в стоматологии они всё же выше, и какие разумные меры предосторожности существуют.

Как считается «безопасная доза» и что такое мкЗв

Зиверт — единица эффективной дозы, которая учитывает не только количество поглощённой энергии, но и биологическую опасность конкретного вида излучения для конкретных органов. Это не физическая, а биологическая мера риска.

Международная комиссия по радиологической защите (МКРЗ) установила верхний предел для населения в 1 мЗв (1000 мкЗв) в год сверх естественного фона. Среднегодовая доза от всех медицинских процедур у среднестатистического жителя развитой страны — около 0,6 мЗв. Дентальная рентгенография вносит в неё ничтожный вклад.

Полный рентгенологический осмотр полости рта — ортопантомограмма (панорамный снимок всего зубного ряда) — даёт порядка 14–24 мкЗв в зависимости от оборудования и технических параметров. Дозиметрическое исследование Ludlow и соавторов, опубликованное в Journal of the American Dental Association в 2008 году (PMID 18762634), измерило дозы от основных видов дентальной рентгенографии по пересчёту МКРЗ 2007 года и показало: даже полный набор периапикальных снимков с прямоугольной коллимацией — около 35 мкЗв, а с круглой коллимацией — около 170 мкЗв, что остаётся значительно ниже годового лимита для населения.

КЛКТ: другой разговор

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, или CBCT — cone beam computed tomography) — отдельная история. Этот метод даёт трёхмерное изображение зубов, корней, альвеолярной кости и суставов с высоким разрешением. Его применяют при планировании имплантатов, ортодонтической диагностике, оценке ретинированных зубов мудрости.

Дозы здесь существенно выше. По данным дозиметрического исследования Pauwels и соавторов в рамках проекта SEDENTEXCT (European Journal of Radiology, 2012, PMID 21196094), которое измерило дозы на 14 аппаратах КЛКТ, эффективная доза варьируется от 19 до 368 мкЗв в зависимости от поля зрения (FOV), протокола экспозиции и используемого аппарата. Аппараты с малым полем зрения (small FOV, область одного-двух зубов) дают значительно меньше излучения, чем аппараты с большим полем, захватывающим весь череп.

Принцип ALARA («As Low As Reasonably Achievable» — настолько мало, насколько разумно достижимо) в радиологии означает именно это: минимальная диагностически достаточная доза, а не нулевая доза любой ценой.

Щитовидная железа: почему на неё надевают воротник

Щитовидная железа — один из наиболее радиочувствительных органов, особенно у детей. При рентгенографии зубов она находится вблизи первичного пучка излучения, хотя и не в его основной зоне. Свинцовый воротник (thyroid collar) закрывает её от рассеянного и прямого излучения.

Исследование Han и соавторов (PMID 24005060, Dentomaxillofacial Radiology, 2013) измеряло дозу на щитовидную железу при цифровой панорамной рентгенографии на четырёх аппаратах. Без защиты щитовидная железа получает порядка 1–3 мкЗв — ничтожно мало, но технически измеримо. Свинцовый воротник, надетый спереди шеи, дополнительно снижает эту дозу.

Американская стоматологическая ассоциация (ADA) и Американская академия оральной и максиллофациальной радиологии (AAOMR) в своих совместных рекомендациях по выбору пациентов для дентальной рентгенографии (Benavides E et al., Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2026, PMID 41581943) указывают: защита и обоснованный отбор пациентов — стандарт ухода, особенно для детей, беременных и лиц с повышенной радиочувствительностью.

Как часто можно делать снимки

Нет универсального ответа — и это принципиально важно. Стоматологические ассоциации прямо предостерегают от «рутинных ежегодных рентгенограмм» без клинического обоснования.

ADA и AAOMR в своих рекомендациях по выбору пациентов (PMID 41581943) разделяют пациентов на группы риска:

• Дети без сменных зубов с низким кариесным риском: битевинговые снимки раз в 1,5–2 года.
• Взрослые без симптомов с низким риском: полный обзорный снимок раз в 2–3 года, битевинговые раз в 2 года достаточно.
• Высокий кариесный риск (активный кариес, ксеростомия, иммунодефицит): снимки чаще — раз в 6–12 месяцев по битевингам.
• Новый пациент у стоматолога без свежих снимков: полный обзорный снимок для базовой диагностики оправдан независимо от категории риска.

Ключевое слово — «клиническое обоснование». Если у пациента нет жалоб, нет видимых поражений, нет факторов риска — делать панораму «для галочки» ежегодно не нужно ни с клинической, ни с радиологической точки зрения.

Кумулятивная перспектива выглядит так: даже при максимально активном контроле (по 4 битевинговых снимка каждые 6 месяцев плюс ежегодная панорама) годовая доза от стоматологической рентгенографии составит порядка 80–100 мкЗв — то есть около 10% допустимого годового предела для населения и в несколько раз меньше фоновой дозы за год.

Беременность: реальный риск или мифология

Беременность — особый случай. Плод значительно чувствительнее к ионизирующему излучению, чем взрослый человек, и эта уязвимость максимальна в первом триместре.

Но и здесь цифры расставляют всё по местам. Рекомендации ADA/AAOMR по выбору пациентов (PMID 41581943) подтверждают: при стандартном свинцовом фартуке доза на матку и плод при битевинговом снимке практически не отличима от нуля — менее 0,01 мкГр. Это в сотни тысяч раз меньше порога, при котором у плода возникают тератогенные эффекты (считается, что он находится в районе 100 мГр, то есть 100 000 мкГр).

Если у беременной женщины болит зуб, её не лечить — это более серьёзный риск, чем сделать один прицельный снимок с защитой. Стрессовая реакция на боль и инфекционные процессы в полости рта представляют для плода значительно большую угрозу, чем доза излучения от одного снимка.

Это не призыв к безрассудству — это призыв к рациональному взвешиванию рисков. Плановые рентгеновские снимки лучше перенести на послеродовой период. Экстренные — делать с защитой без колебаний.

Детский возраст: почему важно не перегибать с защитой

Парадокс радиационной защиты состоит в том, что избыточный страх перед рентгеном может навредить больше, чем снимки. Невыявленный кариес у ребёнка, пропущенный из-за того, что родители отказались от рентгена, — это реальное ухудшение здоровья зубов и прикуса.

Дети действительно получают несколько более высокую эффективную дозу, чем взрослые, от того же снимка — из-за меньшего размера тела и более высокой радиочувствительности ряда тканей. Но и здесь абсолютные значения остаются малы.

Ключевая мера — использование прямоугольного коллиматора вместо круглого. Этот технический приём (ограничивает пучок до размера плёнки или сенсора) снижает дозу на 60–70% без потери диагностической ценности. PMID 18762634 фиксирует это напрямую: полный набор снимков с круглой коллимацией даёт ~170 мкЗв, а с прямоугольной — около 35 мкЗв, то есть переход на прямоугольный коллиматор — одно из самых эффективных технических решений по снижению дозы в дентальной рентгенографии.

Цифровой рентген вместо плёночного — второй по значимости фактор снижения дозы, доступный сегодня в большинстве клиник.

---

Если суммировать: стоматологический рентген в его стандартных формах — один из наименее опасных источников ионизирующего излучения в медицине. Разумный подход состоит не в том, чтобы от него отказываться, а в том, чтобы делать снимки по показаниям, использовать защиту, выбирать цифровое оборудование и не путать «ионизирующее» с «опасным» в тех дозах, о которых идёт речь.

В QDRO мы считаем, что осознанный уход за зубами начинается с понимания реальной картины — а не с тревоги, основанной на неверно интерпретированных фактах.

---

Источники:

• PMID 18762634 — Ludlow JB et al., J Am Dent Assoc, 2008 — измерение эффективных доз от основных видов дентальной рентгенографии по пересчёту МКРЗ 2007 года, включая влияние коллимации
• PMID 25270063 — Horner K et al., Dentomaxillofac Radiol, 2015 — руководство по клиническому применению КЛКТ, обобщающее принципы проекта SEDENTEXCT
• PMID 41581943 — Benavides E et al., Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2026 — рекомендации ADA/AAOMR по выбору пациентов для дентальной рентгенографии и КЛКТ, включая беременных и детей
• PMID 24005060 — Han GS et al., Dentomaxillofac Radiol, 2013 — экранирующий эффект тиреоидного воротника при цифровой панорамной рентгенографии
• PMID 21196094 — Pauwels R et al., Eur J Radiol, 2012 — диапазон эффективных доз при конусно-лучевой компьютерной томографии (проект SEDENTEXCT, 14 аппаратов)