Рентген зубов: насколько это безопасно на самом деле

Каждый, кто хоть раз сидел в стоматологическом кресле с плёнкой во рту и слышал «не двигайтесь», успевал задаться вопросом: а насколько это вообще безопасно? Рентген — ионизирующее излучение, и это звучит угрожающе. Но дозы, о которых идёт речь, настолько малы, что их сложно поставить в один ряд с реальными рисками для здоровья. Разумная осторожность здесь — делать снимки по показаниям, на цифровом оборудовании и с правильной коллимацией.

Сколько это в микрозивертах

Сравним цифры. Битевинговое исследование — стандартная серия из четырёх снимков, на которых видны коронки жевательных зубов с обеих сторон, — даёт эффективную дозу около 5 мкЗв (микрозивертов). Для справки: естественный радиационный фон в средней полосе России составляет примерно 7–8 мкЗв в сутки. Перелёт Москва — Нью-Йорк добавляет около 70 мкЗв за рейс. Вся серия — меньше, чем даёт естественный фон за одни сутки.

Зиверт — единица эффективной дозы: она учитывает и количество поглощённой энергии, и то, насколько этот вид излучения опасен для конкретных органов, — так что это мера биологического риска.

Международная комиссия по радиологической защите (МКРЗ) установила верхний предел для населения в 1 мЗв (1000 мкЗв) в год сверх естественного фона. Среднегодовая доза от всех медицинских процедур у жителя развитой страны — около 0,6 мЗв. Дентальная рентгенография вносит в неё ничтожный вклад.

Полный рентгенологический осмотр полости рта — ортопантомограмма (панорамный снимок всего зубного ряда) — даёт порядка 14–24 мкЗв в зависимости от оборудования и технических параметров. Дозиметрическое исследование Ludlow и соавторов (Journal of the American Dental Association, 2008, PMID 18762634) измерило дозы типовых стоматологических снимков по пересчёту МКРЗ 2007 года — ни одна из них не приближается к годовому лимиту для населения.

КЛКТ: другой разговор

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, или CBCT — cone beam computed tomography) даёт трёхмерное изображение зубов, корней, альвеолярной кости и суставов с высоким разрешением. Её применяют при планировании имплантатов, ортодонтической диагностике, оценке ретинированных зубов мудрости.

Дозы здесь существенно выше. По измерениям Pauwels и соавторов из проекта SEDENTEXCT (European Journal of Radiology, 2012, PMID 21196094) на 14 аппаратах КЛКТ эффективная доза оказалась в диапазоне от 19 до 368 мкЗв — в зависимости от поля зрения (FOV), протокола экспозиции и самого аппарата. Аппарат с малым полем зрения (small FOV, область одного-двух зубов) даёт заметно меньше излучения, чем аппарат с большим полем, куда попадает весь череп.

Принцип ALARA («As Low As Reasonably Achievable» — настолько мало, насколько разумно достижимо) в радиологии формулирует то же правило: минимальная доза, которой хватает для диагноза, — без погони за нулём любой ценой.

Щитовидная железа: нужен ли воротник

Щитовидная железа — один из наиболее радиочувствительных органов, особенно у детей. При рентгенографии зубов она находится вблизи первичного пучка излучения, хотя и не в его основной зоне. Свинцовый воротник (thyroid collar) закрывает её от рассеянного и прямого излучения.

Исследование Han и соавторов (Dentomaxillofacial Radiology, 2013, PMID 24005060) измерило дозу на щитовидную железу при цифровой панорамной рентгенографии на четырёх аппаратах. Без защиты щитовидная железа получает порядка 1–3 мкЗв — ничтожно мало, но технически измеримо. Воротник, закрывающий шею спереди, снижал эту дозу на 10–23%, причём статистически значимо — лишь на двух аппаратах из четырёх.

Американская академия оральной и челюстно-лицевой радиологии (AAOMR) сочла риск рака щитовидной железы от современных стоматологических снимков пренебрежимо малым. Её рекомендация: воротник не использовать ни при внутриротовых и панорамных снимках, ни при КЛКТ (Benavides E et al., J Am Dent Assoc, 2023, PMID 37530694).

Беременность: реальный риск или мифология

Беременность — особый случай. Плод значительно чувствительнее к ионизирующему излучению, чем взрослый человек, и эта уязвимость максимальна в первом триместре.

Но доза на плод при стоматологической рентгенографии так мала, что та же AAOMR рекомендует отказаться от экранирования плода и органов малого таза при любых стоматологических снимках (PMID 37530694). Порог, при котором у плода возникают тератогенные эффекты, лежит на порядки выше: считается, что он находится в районе 100 мГр.

Если у беременной женщины болит зуб, её не лечить — это более серьёзный риск, чем сделать один прицельный снимок с защитой. Стрессовая реакция на боль и инфекционные процессы в полости рта представляют для плода значительно большую угрозу, чем доза излучения от одного снимка.

Плановые снимки при беременности лучше перенести на послеродовой период, экстренные — не откладывать.

Детский возраст: почему важно не перегибать с защитой

Парадокс радиационной защиты: избыточный страх перед рентгеном может навредить больше, чем сами снимки. Невыявленный кариес у ребёнка, родители которого отказались от рентгена, — это реальный вред зубам и прикусу.

Дети действительно получают от того же снимка несколько большую эффективную дозу, чем взрослые, — из-за меньшего размера тела и более высокой радиочувствительности ряда тканей. Но и здесь абсолютные значения остаются малы.

Дозу у детей снижают техникой снимка. Обновлённые рекомендации Американской стоматологической ассоциации (ADA) и AAOMR (Benavides E et al., 2026, PMID 41581943): при обоснованном отборе снимков, коллимации и настройке экспозиции доза несёт пренебрежимо малый риск, и рутинное свинцовое экранирование детей не показано.

• Показание — сначала осмотр и история болезни; снимок делают, только если без него не обойтись
• Прежние снимки — врач пересматривает уже сделанные, чтобы не повторять их без нужды
• Метод — плоский снимок, пока его хватает; КЛКТ — когда не хватает, и с полем не больше нужного
• Сенсор — цифровой чувствительнее плёнки в 2–4 раза, доза соответственно ниже
• Коллиматор — прямоугольный вместо круглого: пучок не шире сенсора, доза примерно впятеро ниже без потери диагностической ценности

Дозы на фантомах и выводы ассоциаций

Как часто можно делать снимки

Универсального ответа нет: стоматологические ассоциации предостерегают от «рутинных ежегодных рентгенограмм» без клинического обоснования.

ADA и AAOMR (PMID 41581943) привязывают интервал контрольных битевингов к кариесному риску:

• Нет кариеса и факторов риска: детям раз в 12–24 месяца, и только если контактные поверхности зубов не видны при осмотре и недоступны зонду; подросткам — раз в 18–36 месяцев, взрослым — раз в 24–36.
• Активный кариес или повышенный риск (ксеростомия, иммунодефицит): у детей и подростков раз в 6–12 месяцев, у взрослых — раз в 6–18.
• Новый пациент: объём обследования подбирают индивидуально — обычно битевинги в сочетании с панорамой или с отдельными прицельными снимками.

Даже при самом частом контроле — серия битевингов каждые 6 месяцев плюс ежегодная панорама — годовая доза от стоматологической рентгенографии составит порядка 25–35 мкЗв, то есть около 3% допустимого годового предела для населения и в десятки раз меньше фоновой дозы за год.

Стоматологический рентген в его стандартных формах — один из наименее опасных источников ионизирующего излучения в медицине. Отказываться от него незачем. Разумный подход — делать снимки по показаниям, на цифровом сенсоре и с прямоугольным коллиматором, оставлять КЛКТ для случаев, когда плоского снимка не хватает, и не путать «ионизирующее» с «опасным» в тех дозах, о которых идёт речь.

---

Источники:

• PMID 18762634 — Ludlow JB et al., J Am Dent Assoc, 2008 — измерение эффективных доз от основных видов дентальной рентгенографии по пересчёту МКРЗ 2007 года, включая влияние коллимации
• PMID 25270063 — Horner K et al., Dentomaxillofac Radiol, 2015 — руководство по клиническому применению КЛКТ, обобщающее принципы проекта SEDENTEXCT
• PMID 41581943 — Benavides E et al., Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2026 — рекомендации ADA/AAOMR по выбору пациентов для дентальной рентгенографии и КЛКТ, включая интервалы снимков для детей и взрослых
• PMID 24005060 — Han GS et al., Dentomaxillofac Radiol, 2013 — экранирующий эффект тиреоидного воротника при цифровой панорамной рентгенографии
• PMID 21196094 — Pauwels R et al., Eur J Radiol, 2012 — диапазон эффективных доз при конусно-лучевой компьютерной томографии (проект SEDENTEXCT, 14 аппаратов)
• PMID 37530694 — Benavides E et al., J Am Dent Assoc, 2023 — рекомендации AAOMR по экранированию пациента: отказ от экранирования щитовидной железы, гонад и плода при стоматологической рентгенографии