Эрозия эмали: как кислота растворяет самую твёрдую ткань организма

Эрозия эмали — это не кариес и не механическое истирание. Это химическое растворение минерала под действием кислоты. Бактерий нет, налёта нет — есть только кислотная среда, в которой гидроксиапатит переходит в раствор. Происходит это незаметно. Видно становится поздно — когда эмаль уже истончилась.

Что такое эрозия: химия процесса

Гидроксиапатит — основной минерал эмали — растворяется при pH ниже 5,5 (для эмали) и ниже 6,0–6,5 (для дентина). Когда кислый раствор контактирует с поверхностью зуба, ионы водорода реагируют с фосфатными группами кристаллической решётки, разрушая кристалл.

Степень повреждения определяется не только pH, но и:

• Буферной ёмкостью — способностью раствора сопротивляться нейтрализации слюной. Чем выше — тем дольше сохраняется кислотная среда.
• Titratable acidity — общее количество кислоты, которое нужно нейтрализовать.
• Временем контакта — пить сок маленькими глотками в течение часа хуже, чем выпить его залпом.
• Кальцием и фосфором в напитке — их наличие снижает потенциал эрозии.

Типичные источники эрозии:

• Цитрусовые и их соки (pH 2,0–3,5)
• Газированные напитки (pH 2,5–4,0)
• Спортивные напитки (pH 2,9–4,5)
• Уксус и уксусные заправки
• Вино (белое — pH 3,0–3,5)
• ГЭРБ — хроническое воздействие желудочной кислоты (pH 1,5–3,5)

Эрозия vs кариес: принципиальное различие

Кариес — это локальный процесс в присутствии бляшки. Сначала деминерализация, потом кавитация. Характерные зоны: фиссуры, межзубные пространства, пришеечные области.

Эрозия — диффузный процесс. Поражает горизонтальные поверхности зубов, режущие края, бугры. Характерная картина: «чашечки» на жевательных поверхностях моляров, прозрачность режущих краёв резцов, «округление» бугров. Дентин начинает просвечивать — зуб становится желтоватым. На этой стадии появляется чувствительность к холодному и сладкому.

Эрозия работает медленно и незаметно. К моменту, когда зуб начинает реагировать на холодное или выглядит «короче» — эмаль уже частично утрачена.

BEWE: как оценивают эрозию клинически

BEWE (Basic Erosive Wear Examination) — стандартизированный клинический индекс для оценки эрозии. Разработан в 2008 году (Bartlett D, Ganss C, Lussi A). Каждый секстант рта оценивается по шкале 0–3, максимальный суммарный балл 18.

Индекс используется как скрининг, но не как детальная диагностика. Высокий BEWE — сигнал для детальной оценки рисков (диета, ГЭРБ, бруксизм) и интенсификации профилактики.

Главная ошибка: чистить зубы сразу после кислого

После контакта с кислотой эмаль временно размягчается — её поверхностный слой деминерализован и менее прочен. Если в этот момент применить щётку — она механически стачивает размягчённую поверхность, усиливая потерю.

Правило: после кислотного воздействия (лимонный сок, газировка, рвота) нужно:

1. Прополоскать рот водой или раствором питьевой соды.
2. Подождать минимум 30–60 минут.
3. После этого чистить зубы как обычно.

Что защищает

• Фторид — встраивается в частично деминерализованный гидроксиапатит, образуя фторапатит, который более кислотоустойчив. Паста с фторидом после кислотной нагрузки (с выдержкой 30 мин) — стандартная профилактика.
• Слюна — главный нейтрализатор. Ксеростомия резко усиливает эрозионный потенциал любого кислого воздействия.
• Питьё воды вместо длительного употребления кислого — способ значимо снизить время контакта.
• Трубочка при кислых напитках — уменьшает прямой контакт с зубами.

---

Источники:

• Systematic review and meta-analysis on erosive tooth wear in primary dentition (2025). PMC11788517
• Lussi A, Jaeggi T. (2008). Erosion — diagnosis and risk factors. Clinical Oral Investigations. PMID 18228059
• Bartlett D, Ganss C, Lussi A. (2008). Basic Erosive Wear Examination (BEWE): a new scoring system for scientific and clinical needs. Clinical Oral Investigations. PMID 18228057
• Frontiers in Dental Medicine (2022). Dynamic interplay of dietary acid pH and enamel erosion. https://doi.org/10.3389/fdmed.2022.1040565
• ADA. Dental Erosion. https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/dental-erosion