Беременность и зубы: что происходит на самом деле

У 60–70% беременных воспаляются дёсны, и не потому, что плод забирает кальций или они перестали чистить зубы. Прогестерон и эстроген меняют то, как ткани дёсен отвечают на бактериальный налёт: тот же налёт — сильнее воспаление. Это биология, а не запущенность. Сама беременность зубы не разрушает — разрушают кислота при рвоте, учащённые перекусы и заброшенная гигиена. Поэтому гигиену не ослабляют, а к стоматологу идут, не дожидаясь родов.

Почему дёсны реагируют иначе

В норме налёт на зубах вызывает локальное воспаление — иммунный ответ соразмерен раздражителю.

При беременности прогестерон подавляет острую воспалительную реакцию, но усиливает хроническую. Одновременно оба гормона повышают проницаемость капилляров в дёснах и меняют синтез простагландинов — медиаторов воспаления. В итоге ткань отекает и на тот же объём налёта отвечает сильнее.

Прогестерон дополнительно нарушает синтез коллагена в дёснах: снижается выработка зрелого коллагена I типа, ткань хуже восстанавливается. Поэтому гингивит у беременных нередко тяжелее, чем у небеременных.

Пик симптомов — второй-третий триместр. Дёсны кровоточат при чистке, отекают, болезненны на ощупь. Это не норма, и ждать, пока само пройдёт после родов, незачем: при регулярной гигиене всё обратимо.

«Опухоль беременных»: что это

Примерно у 0,2–5% беременных на дёснах появляется локальный мягкий нарост — тёмно-красный, кровоточащий при прикосновении. Это эпулис беременных, или пиогенная гранулёма (pyogenic granuloma).

Название пугающее — суть проще. Доброкачественное сосудистое образование: реакция ткани на налёт и механическое раздражение при высоком уровне гормонов. Никакой опухоли в онкологическом смысле нет.

Чаще всего эпулис вырастает между передними зубами. После родов в большинстве случаев проходит сам. Если мешает жевать, сильно кровоточит или не проходит — его удаляют хирургически.

Миф о кальции: откуда он и почему неверен

«Каждая беременность — один зуб» — формула, которую слышали от бабушек. Логика: плод забирает кальций у матери, дёсны рассасываются, зубы выпадают.

Механизм неверен.

Эмаль — ткань с минимальным обменом веществ. У неё нет кровоснабжения, нет клеток, способных мобилизовать кальций в кровоток. Физиологически забрать кальций «из зубов» организм не может.

Кальций плод берёт из костей матери. Костный обмен при беременности удваивается, часть минеральной плотности временно снижается — но кости, в отличие от эмали, живая ткань с активным метаболизмом.

«Нет научных оснований считать, что плод получает кальций из зубов матери». — Yenen & Ataçağ, 2019 (PMID 30556662)

Реальные причины кариеса при беременности другие: желудочная кислота от рвоты, учащённые перекусы, отказ от чистки зубов из-за тошноты, снижение слюноотделения.

Утренняя рвота и эмаль: ошибка, которую делают почти все

При токсикозе желудочный сок (pH около 2) регулярно попадает в рот. Это кислотная атака — сравнима со стаканом лимонного сока несколько раз в день.

Типичная ошибка — пойти чистить зубы сразу после рвоты. После кислоты эмаль размягчается. Щётка в этот момент снимает деминерализованный слой — вместо того чтобы защищать.

• Прополоскать — водой, можно с щепоткой питьевой соды: она нейтрализует кислоту
• Подождать — 30–60 минут: эмаль после кислоты размягчена, и щётка только усугубит повреждение
• Почистить — как обычно

Фторсодержащая паста здесь кстати: фторид ускоряет реминерализацию размягчённых участков. После ополаскивания можно нанести немного пасты и оставить на минуту — потом просто выплюнуть, не полоская.

Лечение зубов при беременности: что безопасно

Стоматолога во время беременности боятся многие и откладывают всё до родов. Зря: кариес и инфекция, которые не лечат, — риск сами по себе, и ожидание его не убирает.

Местная анестезия. Лидокаин 2% с эпинефрином в стандартных концентрациях — категория B по FDA. ACOG и ADA прямо указывают: местная анестезия в обычных дозах безопасна в любом триместре. Плановые процедуры лучше проводить во втором триместре (14–28 недель).

Рентген. Доза облучения при дентальном снимке — 0,009–7,97 мкЗв, меньше, чем даёт фон за сутки. Защитный фартук снижает дозу на плод на 39–97%. Систематический обзор 2024 года (PMID 38571778) заключает: при клинических показаниях дентальную рентгенографию во время беременности ограничивать не нужно.

Экстренное лечение — в любом триместре: острую боль и инфекцию не откладывают.

Конкретные препараты и процедуры выбирают вместе ведущий врач и стоматолог. Общий принцип: нелеченное опаснее, чем леченное с защитой.

Пародонтит и преждевременные роды: честная картина

Связь между тяжёлым пародонтитом и преждевременными родами описана в наблюдательных исследованиях. Гипотеза: бактерии и медиаторы воспаления из пародонтальных карманов попадают в кровоток и могут влиять на тонус матки.

Лечить пародонтит при беременности нужно — не потому, что это гарантированно снизит риск преждевременных родов, а потому, что нелеченный пародонтит — это очаг инфекции и воспаления в организме, которому сейчас нужен ресурс.

Что из этого следует

Беременность не разрушает зубы автоматически. Разрушает — сочетание кислотных атак, учащённых перекусов и заброшенной гигиены на фоне гормонов, которые делают дёсны уязвимее.

Нелеченные проблемы не становятся меньше через девять месяцев.

---

Источники: Wu M. et al., «Relationship between Gingival Inflammation and Pregnancy», Mediators of Inflammation, 2015 — PMID 25873767 · Jawed S.T. & Jawed K.T., «Understanding the Link Between Hormonal Changes and Gingival Health in Women», Cureus, 2025 — PMID 40462880 · Islam N.A. & Haque A., «Pregnancy-related dental problems: A review», Heliyon, 2024 — PMID 38322854 · Yenen Z. & Ataçağ T., «Oral care in pregnancy», J Turk Ger Gynecol Assoc, 2019 — PMID 30556662 · Da Rosa M.I. et al., «Periodontal disease treatment and risk of preterm birth», Cad Saude Publica, 2012 — PMID 23090163 · Gamba T.O. et al., «Impact of dental imaging on pregnant women and recommendations for fetal radiation safety», Imaging Science in Dentistry, 2024 — PMID 38571778 · Tabatabaei Nejad E.S. et al., «Frequency of Gingival Pregnancy Tumor in Iran», J Int Oral Health, 2014 — PMID 25628488